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保險業直面災區理賠新問題

發布時間:2021-04-19 15:12:34

Ⅰ 我想知道保險理賠不合理我該怎麼辦一樣的重災區我和相鄰地塊相差五百元的賠

如果確實存在理賠不合理問題你可以起訴到保險公司監管部門。實事求是的反映情況說明某某保險公司理賠不合理的問題尋求幫助?

Ⅱ 地震來臨哪些情況保險公司可以賠

壽險、意外險都可以賠償。

以人的身體和壽命為保險標的的人身保險,目前國內已經有不少財產險公司會通過「特別約定條款」等方式提供地震損失賠償。

也已有部分實力較強的險企直接將地震風險納入了家財主條款。消費者在購買選擇上已經有了很多針對地震的家財保障選擇。

而市場上現有的機動車商業第三者責任保險、旅遊意外險等的保險責任、營業用汽車損失保險及其他車輛保險,也均將地震列為除外責任,且也沒有相應的附加險種。

(2)保險業直面災區理賠新問題擴展閱讀:

旅行社責任保險、家財險對地震不予理賠:

如果遊客自己並未投保任何保險,旅遊時遭遇地震是得不到賠償的,因為旅行社責任保險、學校責任保險等均將地震列入了免賠范圍。

因此,在學校或者旅行過程中發生了地震,並不能得到保障,所以遊客需要自己買一份個人意外險或旅遊意外險,學生則需要買一份個人意外險或學生平安險。

為此,保險專家提醒,投保人在投保時,應該密切關注保險條款,是否涵蓋了地震、海嘯等。

此外,家庭財產保險對於地震風險也不予賠償。相關理賠員表示,地震破壞面大,嚴重的話可能遠遠超出保險公司的償付能力范圍,因此保險公司不會輕易承保地震風險。

保監會也統一規定,作為特定的自然現象,因地震造成的財產損失,保險公司將不予理賠。

Ⅲ 保險公司的問題

免除「地震免責條款」保險業加速理賠放寬標准
2008-5-20 14:18:54 來源:國際金融
隨著抗震救災工作的進一步深入,保險理賠報案數、理賠金額正在急劇上升。昨晚,記者從中國保監會獲悉,截至5月18日,保險業共接到地震相關保險報案10萬件,被保險人死亡4434人,傷殘2841人,被保險房屋倒塌2.84萬間,已支付賠款1462.9萬元。

對此,資深保險業專家告訴記者,災區理賠中出現了一些特殊情況和新的技術性問題。值得關注的是,針對災情,很多保險公司特事特辦,加快了理賠速度,並放寬了地震理賠標准。

賠款未來將大幅上升

「由於目前受災企業和群眾集中精力搶險救災,賠款數據無法真實地反映保險損失情況。預計進入恢復生產、重建家園階段後,保險賠款會逐步大幅上升。」中國保監會有關人士指出。

截至5月18日,保險業共接到地震相關保險報案10萬件,已支付賠款1462.9萬元。其中,人壽保險接報案462件,被保險人死亡492人,已支付賠款424.7萬元;健康保險接報案424件,涉及被保險人400人,已支付賠款8.2萬元;意外傷害保險接報案5922件,被保險人死亡3827人,傷殘2480人,已支付賠款717.4萬元。企業財產保險接報案1667件,已支付賠款165.5萬元;家庭財產保險接報案8.92萬件,已支付賠款5萬元;機動車輛保險接報案2265件,已支付賠款4萬元;農業保險接報案143件,已支付賠款1.49萬元。

以中國太平洋保險集團為例,截至5月19日下午,公司已向地震災區客戶支付保險金370.9萬元,其中壽險給付105.9萬元,產險支付265萬元。產險賠款包括企財險160萬元和校園方責任險105萬元。

免除「地震免責條款」

此前,一位資深保險業人士在接受記者采訪時表達了對地震理賠的擔憂。他告訴記者,由於地震等自然災害屬於大部分財險保單的除外責任,財險公司可能缺席此次四川地震理賠。

不過,記者近日了解到,盡管大部分財產險和少數壽險產品都設有地震免責條款,但針對災情,很多保險公司特事特辦,加快了理賠速度,並放寬了地震理賠標准。

中英人壽、民生人壽免除所有產品中的地震免責條款,實行地震責任全部賠付。民生人壽對因受災導致保單丟失的客戶,提供無保單理賠服務。

與此同時,保險業監管者也對此次保險理賠作出指示。在保監會應急指揮中心辦公室以及相關部門負責人會議上,保監會主席吳定富指出,保險公司要徹底查清災區投保人員情況,制定詳盡合理的理賠方案,區分理賠順序和重點,不斷完善服務方案,保障災區保險機構提高理賠的質量和水平。

四川保監局也要求,對於責任明確的要快速理賠,對於責任免除的要研究通融賠付的統一口徑特事特辦。對於被保險人報案的,無論是否是本公司的,均先接待,再轉到相關公司。對於在查勘中遇到其他公司被保險人的,要及時通知相關公司。

不過,上述人士仍表示,由於受災地區的投保率低,此次保險公司地震賠付損失佔比可能較小。目前,根據多家知名機構發布的最新報告預測,四川地震對國內保險業的賠付損失均未超過百億。

Ⅳ 保險理賠問題

買的保險是意外險么?買保險時有沒有講明是從事挖掘機工作的?這些都可能成為扯皮的理由

Ⅳ 救災致損,如何補償因災致損,有何保障

◆ 徵用物資損毀,會有適當補償和獎勵
◆ 蓄滯洪區居民房屋、作物、生產機械等可獲補償,住房可獲補水毀損失的70%
◆ 遺屬可按相關規定領取撫恤金、享受醫療保障
◆ 倒損房屋恢復重建有相關補助,農房統保可保雨災,毀損房屋貸款依然有清償義務
◆ 農險已承保全國主要農作物播種面積的59%,目前仍以「保本」為主;車輛損失主要靠車險
救災致損,如何補償?
受今年強降雨影響,我國多地遭受洪水襲擊,災區動員一切力量抗洪救災,將災害損失降到最低。在救災過程中,有不少群眾為響應政府緊急徵用和分洪舉措損失了自家的農田、房屋和機械,這些如何補償?英雄的撫恤工作如何開展?各地災後重建與恢復怎樣了?對於群眾關心的問題,記者進行了調查、采訪和政策梳理。
緊急徵用物資,事後如何補償?
徵用物資損毀,會有適當補償和獎勵。湖南華容16名「卡車勇士」共獲補260餘萬元
在湖南華容,16名「卡車勇士」勇堵潰口。在點贊的同時,不少人關心:因救災徵用、調用而給個人造成的財產損失如何補償?
「按我國《物權法》規定,因搶險、救災等緊急需要,依法律規定的許可權和程序可徵用單位、個人的不動產或者動產。被徵用的不動產或者動產使用後,應當返還被徵用人。單位、個人的不動產或者動產被徵用或者徵用後毀損、滅失的,應當給予補償。」中國青年政治學院法學院副教授王雷介紹。
防洪法、《中華人民共和國防汛條例》也規定,在緊急防汛期為了防汛搶險需要,防汛指揮部有權在其管轄范圍內,調用物資、設備、交通運輸工具和人力,事後應及時歸還或者給予適當補償。
湖南華容縣治河渡鎮洪災發生後,華容縣臨時徵用民間卡車幫助潰口順利合龍。7月21日,該縣召開了「卡車勇士」獎勵座談會,16名「卡車勇士」共獲車輛補償、誤工費和獎勵261.77萬元。
據悉,此次補償分三部分,一是堵潰口的卡車補償。車輛補償從1.59萬元到35.75萬元不等,17輛車共補償210.17萬元;二是司機的誤工補貼。按核載噸位給司機每天補助400元至1000元,40個工作日共補貼35.6萬元;三是行為獎金,16位司機每人獲獎1萬元。
分洪致損有何補償政策?
蓄滯洪區居民房屋、作物、生產機械等可獲補償,住房可獲補水毀損失的70%
根據今年抗洪救災需要,局部地區進行了小范圍分洪。對於蓄滯洪區的房屋損毀、農田作物被淹、生產設施遭毀等損失,我國於2000年5月27日發布施行《蓄滯洪區運用補償暫行辦法》,各地一般參照國家辦法制定當地實施細則。
安徽省防汛抗旱指揮部辦公室工作人員王春夏介紹,安徽省參照國家辦法於2002年7月1日起施行安徽省《蓄滯洪區運用補償暫行辦法》實施細則,「根據細則,蓄滯洪區內具有常住戶口的居民,在蓄滯洪區運用後,依照《辦法》和細則的規定獲得補償,並可按照國家有關規定享受與其他洪水災區災民同樣的政府救助和社會捐助。」
安徽對區內居民予以補償的損失包括:農作物、專業養殖和經濟林水毀損失,分別按照蓄滯洪前3年平均年產值的70%、50%、50%補償;住房水毀損失按照水毀損失的70%補償;無法轉移的家庭農業生產機械和無法轉移或者因轉移而死亡的役畜以及家庭主要耐用消費品,按照水毀損失的50%補償。
記者了解到,湖北武漢市日前已啟動對移民點的規劃和建設。武漢牛山湖破垸分洪後,牛山湖漁場職工將統一搬遷至移民新村。武漢江夏區防指表示,目前正在對移民新村進行選址,新村建設標准將高於一般城區的移民安置區。入住之前,將按規定發放過渡安置費。此外,江夏區將為上岸的職業漁民提供再就業培訓並推薦工作崗位;上崗之前,漁場職工仍按原標准領取工資,工資由區財政兜底支付。
武漢市東湖新技術開發區相關人士表示,分洪涉及該區龍泉街、濱湖街移民共1397人,其中一部分人可搬進龍泉還建社區。目前,該還建社區一期工程已經完工,今年9月可開始安置。
救災犧牲者撫恤怎麼進行?
遺屬可按相關規定領取撫恤金、享受醫療保障
救災中因公犧牲,後續撫恤工作應如何安排?記者查詢,《烈士褒揚條例》規定,公民犧牲符合「搶險救災或者其他為了搶救、保護國家財產、集體財產、公民生命財產犧牲的」,評定為烈士。《軍隊參加搶險救災條例》規定,對在執行搶險救災任務中死亡或者致殘的人員,按國家有關規定給予撫恤優待;《軍人撫恤優待條例》則規定,「現役軍人死亡被批准為烈士、被確認為因公犧牲或者病故的,其遺屬依照本條例的規定享受撫恤」。
湖北省陽新縣白沙鎮汪武頸村婦女主任李連6月在救災中犧牲,當地參照《軍人撫恤優待條例》相關規定,為其落實撫恤待遇。
記者了解到,李連遺屬可享受下列撫恤優待:一是一次性撫恤金,該經費列入縣級財政預算。二是定期撫恤金,所需資金由中央財政安排。參照並根據《軍人撫恤優待條例》規定,李連62歲的生母和4歲的小女兒兩人符合優待條件,每月可領取2308元,其母領取撫恤金直至百年之後,其女領取至18周歲。三是醫療保障,李連生母和小女兒可享受優撫對象醫療保障待遇。民政部門為其購買醫療保險,所需資金由縣級財政部門納入預算安排。
各地災後重建進展如何?
災區普遍開展恢復農業生產、醫療免疫、住房重建維修等工作
日前,記者對多地災區進行調研,為了讓群眾生產、生活盡快回到正軌,各地正努力恢復農業生產、進行醫療免疫救助和住房重建維修等工作。
為盡快恢復農業生產,多地政府免費發放糧食種子、進行集中育秧並給與生產自救獎勵等。湖北省農業廳工作人員介紹,7月中旬,省級已調撥30萬斤儲備種子,分別運到黃石市、黃岡市、武漢市等受災最嚴重地區,同時落實省內可供種源200萬斤、省外種源200萬斤以上。已落實2200萬元漁業救災資金,同時迅速組織農機具投入救災一線。湖北省發改委表示圍繞災後重建、市政設施、農田水利、危房改造等,抓緊策劃一批重大項目。
在醫療防疫方面,大部分地區都免費提供進水房屋消毒和災區衛生防疫檢測,應急期內門診住院費用全免,過渡期對重災區因傷病就醫的群眾提高補償比例。湖南華容縣將在鄉鎮醫院就醫群眾補償提高5%,在縣級及以上醫院就醫群眾補償提高10%。
安徽明確因災救助標准,困難家庭重建房屋補助2萬元。因災倒損房屋逐一核查,確定恢復重建對象,登記造冊。與農村危房改造、農房保險等政策銜接整合,執行危房改造補助標准,五保戶、農村低保戶、貧困殘疾人家庭重建房屋戶均2萬元,修繕加固戶均0.6萬元。很多災區的因災損毀房屋修繕補助資金已專款下發到縣鄉鎮。
記者/侯琳良 葉琦 付文 張璁
因災致損,有何保障?

洪水過後,受災群眾面臨不同程度的財產損失。哪些可以挽回?可以得到哪些救助?
因災致損,有哪些保障和救助?
目前主要是政府救助、社會捐助和各種政策性及商業保險
居民在遭遇自然災害時出現個人財產損失,主要保障有政府救助、社會捐助和各種政策性及商業保險。
根據《自然災害救助條例》等規定,政府的自然災害救助主要用於受災群眾緊急轉移安置、應急救助、過渡期生活救助、因災倒損住房恢復重建和遇難人員家屬撫慰等方面。
自6月份以來,財政部、民政部共下撥15.8億元中央自然災害生活補助資金,向湖北、江蘇、河北等重災區緊急調撥3.35萬頂帳篷、13萬床(件)衣被等中央救災儲備物資。安徽已撥付救災金額3.08億元、調撥帳篷6010頂、棉被11590床。至7月初,湖北籌集下撥防汛救災資金7.3億元,調撥救災帳篷2450頂、衣被65400件(床)。
社會捐助由政府民政部門或各種慈善團體等社會機構進行,其募資規模和用途都依據慈善法及團體章程展開。截至7月30日,湖北全省累計接收洪澇災害救災捐贈款物32719.29萬元。
各種政策性及商業保險,在災後保障中發揮越來越大的作用。面對此次洪澇災情,中國保監會要求各保監局、各保險公司完善重大災害理賠工作預案,優先處理災區理賠事項,對於災害理賠中的拖賠、惜賠等行為,將嚴查重處。至7月上旬,湖北安徽已接保險報案5萬多件。
房屋因災損毀怎麼辦?損毀房屋貸款要不要繼續還?
倒損房屋恢復重建有相關補助,農房統保可保雨災,毀損房屋貸款依然有清償義務
房屋是家庭財產的「大頭」,政府在防災減災救助上給予重點關注。中央和地方各級政府的救災資金和救災政策都包含了因災倒損房屋的恢復重建部分。
安徽要求逐一核查因災倒損房屋,確定恢復重建對象,登記造冊。與農村危房改造、農房保險等政策銜接整合,執行危房改造補助標准。湖北湖南等地均有倒損房屋恢復重建相關政策。
保險方面,我國房屋保險體系中承保洪水損失的主要是由地方財政補貼保費的政策性房屋保險。近年來,浙江、貴州、江蘇等地紛紛開展農房統保惠民工程,2015年安徽山區、庫區農房統保金額已升至30萬元,責任范圍包括雨災及風災。
國內房屋保險市場總體看仍不能滿足居民「全險」的房屋保障需求。比如,今年一些被洪水沖垮的農村非鋼結構住宅,商業保險公司不肯承保,地方也沒有開展農房保險試點,災後重建得不到任何保險支持。專家認為,除了天災人禍致損,房屋本身也有「保質期」的問題,如上世紀八九十年代大量建造的鋼筋混凝土居民住宅,就很有必要投保加一道「安全鎖」。
還有不少人關心,因災損毀、倒塌的房屋要不要還房貸?中國青年政治學院法學院副教授王雷介紹,房貸依然要還。
在水災導致按揭房屋毀損、倒塌的情形下,房屋作為抵押物毀損、滅失,但銀行抵押權並未消滅。
如果水災僅導致按揭房屋部分毀損,銀行可以就殘存房屋行使抵押權,債務人對不足以償還的部分仍負擔清償義務。
如果水災導致按揭房屋全部毀損,抵押權因抵押物滅失而消滅。因滅失所得的賠償金,應當作為抵押財產,債務人對不足以償還的部分仍然負擔清償義務。
農作物受災有哪些保障?車輛因災受損怎麼辦?
農險已承保全國主要農作物播種面積的59%,目前仍以「保本」為主;車輛損失主要靠車險
據農業部統計,6月以來強降雨已造成全國6720多萬畝農作物受災。這類損失,主要靠各類農業保險和政府災後恢復生產方面的救助政策。
目前各地災區都在努力恢復農業生產,多地出台免費發放種子魚苗、集中育秧、給予生產自救獎勵等。
從2003年開始,我國施行財政補貼保費的農業保險政策,目前農險已承保主要農作物14.5億畝,佔全國主要農作物播種面積的59%。至2015年底,僅中央財政補貼保費的險種已涉及15類農作物、6類養殖品種,共計738個農業保險產品。此外,各地還開發地方政策性險種,如草葯種植、村幹部意外險以及覆蓋村民家庭財產的農房、農機具保險等等。數據顯示,各級財政補貼已佔農業保險保費的八成以上。
2015年11月,保監會對738個農險條款進行「升級」,種植業險種在原有水災、風災的基礎上,擴大了責任范圍,還規定所有產品均不得設立免賠額,不得在保額下再設立賠付封頂線,同時提高對農作物不同生長階段和絕產情形下的賠付標准,這些舉措使部分地區種植業保險「降價」接近50%。
據了解,受制於保險業整體風險承受能力和管理能力不足,目前絕大多數農險產品仍然只能保成本損失。
今年的強降雨導致城鄉不少車輛被淹,挽回損失主要靠車險。2015年保險業啟動車險費率市場化改革試點,被保險人或司機的家人可以在三責險項下賠付;車輛在未上牌的情況下發生事故可以獲得賠償;冰雹、台風、暴雪等自然災害和所載貨物、車上人員意外撞擊導致的車損可獲得賠償。
有專家指出,天災陡降,人員集中的公共場所安全壓力很大,還應普及公共責任保險。一些特殊行業的從業者,比如船員、救生員、海上鑽井工、消防員、核電站工作人員、電力工人等,天災來臨時要麼處於危險境地,要麼奔赴抗災救災前線,應要求所屬企業為他們投保團體意外險,或企業自身投保「僱主責任險」,防患未然,為弱者、勇者撐起一把保護傘。此外,針對颶風、海嘯、地震等巨災的「企業經營中斷險」「企業利潤損失險」等在國外已經比較成熟的險種,在我國也還是空白。

Ⅵ 保險理賠方面的問題

. 人身損害賠償項目和標准:因就醫治療支出的各項費用以及因誤工減版少的收入,包括權醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費,賠償義務人應當予以賠償。
.致殘賠償項目和標准:其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導致的收入損失,包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費,以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要的康復費、護理費、後續治療費,賠償義務人也應當予以賠償。

Ⅶ 保險理賠困難主要存在因素是什麼

三方面因素:
(一)保險公司方面
1我國的保險公司(尤其是省分公司、市分公司及基層各支公司,總公司除外)全都存在重視業務發展、忽視客戶服務的傾向。保險公司各級機構為完成上級公司下達的任務,會千方百計做大業務規模,搶占市場。對於理賠等客戶服務工作由於和機構利益關系不是很大,各級分支機構對此重視不夠,使理賠等客戶服務工作流於形式。每年各保險公司的各級分支機構都會舉辦上百場產品說明會,但是沒有任何一家保險公司會開一個面向客戶的理賠說明會。
2由於長期存在重保費,請管理,保險公司業務前期管理的諸多環節存在大量問題。理賠作為業務環節的最後一個關口,業務前期埋下的隱患都會在理賠過程中暴露出來,主要表現在:
(1)條款制定中的問題,致使理賠標准不統一。部分保險產品在條款設計上存在一些缺陷,為理賠工作帶來一些爭議。如保險公司設定的免賠額問題,這個免賠額是相對免賠額還是絕對免賠額,條款沒有說清,致使一個條款,兩個理賠結果。
(2)銷售過程中的問題。銷售人員在銷售產品的時候存在瑕疵,往往不向保險消費者如實告知,因為這樣可能會影響銷售人員的經濟利益。「重保費、輕管理」的這種銷售機制下,加上對保險代理人職業道德教育、惡意承攬約束力不夠,兼業代理機構人員簽單不規范等原因,使消費者處於交易的不利地位。
3保險公司理賠人員業務水平良莠不齊。各保險公司理賠專業人才缺乏,現有的理賠人員,大多數不具備專業的理賠知識和能力,辦事效率低下,每當出現復雜賠案時,往往難以做出准確判斷。
4每年遞增的業務指標,除了帶來了大量保費外,還使理賠案件數量急劇增長,理賠人員嚴重不足,造成部分公司不能及時理賠。
(二)客戶方面
從客戶方面看,由於缺乏基本的法律、保險知識,客戶對於保險理賠有一定誤解,使得客戶感覺理賠困難,並經常調侃:「保險公司收錢容易,出錢難!」
1客戶基本的法律、保險知識淡薄,忽視或無視保險合同。保險是完全建立在法律之上,一切以保險合同款為準的金融服務。很多客戶得了重大疾病就來保險公司申請重大疾病理賠,理由就是醫生說:「他得了重大疾病,可以理賠,」殊不知醫學上的重大疾病並不是保險合同上所約定的重大疾病。
2不了解理賠流程, 認為發生事故應該馬上理賠。很多理賠賠案中並存著諸多的道德風險、經濟犯罪風險,使得保險公司在處理賠案時不得不小心謹慎,要求被保險人提供詳盡的單證、材料,客觀上造成理賠時間較長。
3大多數客戶認為發生事故後,保險公司要對損失進行全額賠付。其實,保險公司的賠付標准和具體的賠款計算方法都有明確的具體規定,這些內容會寫入賠款計算書, 客戶可以索要,以核對賠款金額的合理性;如果導致事故發生的原因不屬於合同約定的責任范圍,或是在缺少必要的索賠單證等情形下,保險公司依據條款及相關規定做出拒賠決定合理合法,但客戶就不能理解,一味要求保險公司賠付,更有甚者聚眾來保險公司大鬧一場,給保險公司、保險行業帶來了很大的負面影響。
4客戶投保環節不謹慎,簽約時草率,或代簽字,對條款理解不透徹,為日後理賠埋下隱患;對理賠程序及事項事先不太明了,或存在誤解,也極容易在出險理賠時產生爭議,引發賠償糾紛。
(三)外部環境方面
1相關法律制度不健全。由於相關制度不健全,理賠涉及的醫院、公安等部門都沒有法律規定的義務和責任為保險理賠提供證明,這在一定程度上增加了理賠調查取證的難度,拖延了理賠時間。
2保險行業理賠難的言論泛濫。 在生活中我們不難發現,只要一遇到保險理賠糾紛,不分原因就認為是保險公司的責任,輿論中「投保容易理賠難」的言論流傳甚廣,不能不說有這方面的原因。
3社會監督有待加強。 社會監督對生活的各個方面產生的影響正在逐步加強, 如果能夠有效利用社會力量,對解決保險理賠難問題十分有益。目前,我國在利用保險評級機構、新聞媒體、獨立審計等機構發揮監督作用方面做得還很不夠,對保險公司的影響甚微,沒有起到應有的社會監督作用。
4保險訴訟案件法院判決超范圍。壽險理賠訴訟案件中,部分法院過度使用保護受害方的原則,判決保險公司承擔超出法律和保險條款責任范圍的賠償項目,使得保險公司理賠過程中時常與被保險人就賠償項目發生爭議,造成保險公司被動。

Ⅷ 我國保險理賠存在哪些問題

保險理賠,是指當保險標的在保險期間出現合同規定的損失後,理賠人員把各種單證和責任審核後,把保險金賠付給客戶的一個過程,保險的基本職能是經濟補償,補償的表現形式就是理賠。近年來,國內的保險公司為了謀求自身的生存和發展,普遍存在重業務,輕管理的傾向。目前在保險理賠方面,保險公司並沒有達到讓人滿意的理想狀態,一方面,很多客戶出險後得不到賠償,紛紛抱怨「理賠越來越難」,導致理賠風險逐年加大;另一方面,理賠工作還不夠完善,存在不少漏洞,導致保險資金大量流失,嚴重影響了保險業的健康發展。因此,盡快提高理賠服務水平、提高信譽、打造核心競爭力是當前各公司理性發展急需解決的問題之一。
一、我國保險理賠存在的問題
(一)理賠准備難
理賠准備,就是客戶在出險後通知保險公司賠償,保險公司在理賠前的各項准備工作。主要包括:單證准備、理賠資料准備、理賠證據准備、損失核算準備等。我國的保險理賠在理賠准備階段就充滿了各種困難因素。首先,由於保險公司以盈利為目的,比較關心客戶是否繳清了該交的費用,而且保險公司是以大數法則為營業規則的,所以保險公司不一定會對每個保險客戶的單證、資料准備齊全,一旦出險後,很難准備好所要的單證和資料。其次,為了准確核算損失,公司還要派出人員到出險現場進行查勘,審核責任,然後取證,為下一步的損失核算工作做好准備。第三,雖然上明確要求,如果發生保險責任范圍內的災害事故,要在第一時間內通知保險公司。可實際上,有些被保險人根本沒有在出險後第一時間通知保險人的意識。加之有的執法人員的職業素質不高和事故當事人的不良動機,使得保險責任很難認定,損失不好核算。第四,為了精確的認定保險責任,核定損失,防止騙保騙賠現象的發生,保險公司一般都會制定嚴謹的理賠程序,依據交通、氣象、公檢法等國家權威部門或關聯單位出具的相關證明,作為理賠處理的重要證據。由於我國法律沒有明確要求各種部門有為保險公司出示證明的義務,加上證明人員的辦事效率不高,使得取得證明文件的手續過於繁瑣,給投保人或被保險人的索賠帶來了較多的麻煩。
(二)理賠速度慢
評價理賠效率的高低,速度是一個很重要的概念。因為客戶出險後,最關心的就是能不能及時賠付以降低損失。通過分析得出,對理賠的各個環節,用「理賠速度」這個概念可以比較全面的反應出一個公司的理賠服務水平。一個案件從保險事故發生到被保險人領取賠款,包含出險、報案、查勘、立案、核賠、結案、賠款支付等多個環節和時間點,而且規定:各出險案件從出險到報案不能超過24小時。所以「理賠速度」是指從出險到賠款支付這個完整的時間段。而我國的「理賠速度」不是很理想,很多保險客戶的案件從出險到得到賠款超過了規定的時間,這嚴重的違反了保險法的結案後10天賠付的規定,理賠速度不盡如人意。
(三)准確賠付難
現行保險公司的理賠實際運行效果並不理想,這是保險人和被保險人雙方面的結果。有些保險公司為了自身的利益,減少支出而對投保人或被保險人的索賠要求故意進行少賠、限賠、或拖賠;而一些保險公司則為了佔領市場份額,塑造自己「良好」的社會形象,挽留更多的客戶,對客戶的請求一概賠付,以致濫賠;投保人方面,道德風險泛濫。有時為了自己的切身利益,投保人或被保險人會自己製造出險情況,騙取保險金;或者自己製造條件,把不屬於保險責任的事故謊稱是保險責任,以此欺騙保險公司。保險公司由於處於被動,再加上人力資源不足等問題,面對各方面的保險欺詐,他們都無能為力,導致騙賠泛濫,無法准確賠付。
二、保險理賠難的原因分析
(一)保險法律制度建設不夠完善
每個行業的健康發展都必須要有健全的法律制度去規范和保護。由於現階段我國並沒有制定新的約束保險理賠的法律法規,保險公司的理賠基本上還是沿用以前的規定,使得在理賠方面的漏洞越來越多,出現了許多逆選擇和道德風險,導致賠付率急速上升。另外,保險公司法制觀念比較薄弱,擔心會影響自身的形象,很多情況下不敢採取法律途徑解決理賠的矛盾問題,往往採取多一事不如少一事的態度,出問題時都私了,從而埋下了道德風險和逆選擇的禍根,大大的增加了理賠風險。
(二)我國的社會誠信體系不健全
原則是保險的第一原則,只有誠信,才能讓社會和人民群眾接受,人民群眾才能最大程度的支持保險業的發展。然而,我國保險業誠信環境不是十分理想。首先,保險公司信用度低。這主要表現在以下幾個方面:第一,投保非常容易,有些素質較低的業務員為了業績,不惜欺騙隱瞞客戶,損害保險業的形象;第二,理賠程序煩瑣。保險公司理賠程序繁瑣,環節眾多,而且存在惜賠、拒賠現象;第三,我國保險法規定:保險公司在已經確定賠款責任之後10天之內必須把賠款金額付給客戶。而大多保險公司都沒有嚴格履行賠款時限的義務,許多賠款的時限都超出了保險法的規定。其次,投保人也存在誠信問題,其中猶為嚴重的就是欺詐。投保人為了自身的利益,不惜一切條件,製造出險來欺騙保險公司。保險欺詐行為不僅是保險業健康發展的主要障礙,而且已經成為保險人最重要的經營風險之一。
(三)缺乏高素質的保險人才
保險理賠是一項專業性很強的工作,保險標的涉及面廣,而且標的風險的組成因素也十分復雜,所以調查難度很大,這就要求保險理賠人員,應具有較強的專業知識和辨別真偽能力。而現有部分理賠人員不具備這種知識和能力,使得在理賠過程中無能為力,辦事效率很低。每當出現復雜賠案時,往往很難做出正確的判斷。另外,保險法規定:保險公司在訂立保險合同時,應當向投保人說明保險合同的條款內容和責任免除的情況。但是,部分業務員在展業時,沒有履行詳細的解釋說明義務,有的更誤導投保人投保,只說明保險事故發生後投保人或被保險人會得到多少賠償,而對一些限制性條款及責任免除條款則講解很少,甚至不提。一旦發生保險事故,實際賠付往往達不到投保人的預期,產生矛盾,導致理賠難。

Ⅸ 地震災害導致保險人死亡受傷,保險公司還賠償嗎

是不可抗力引起的!!但是,人身保險和財產保險不一樣,人身保險一般是要保。這一次不一樣,國家決定修改保險法,對於保險公司的免責條例有所變動,不知道你們看沒看電視,因為這一次人員傷亡過大,如果保險公司對人身保險不包的話,那麼就有點不人性了!!!再說,一個地震,死的人裡面有幾個是入保險的???國外的保險率是60%以上,而中國能達到20%就不錯了!!!!!中國人壽今年光四川就理賠了2000多萬,基本今年的大多數時間對於中國人壽四川公司來說是白忙活了,沒有利潤!!

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